様式第１号（第４条関係）
年　　月　　日　

　西都市長　　　　　様

団　体　名　　　　　　　　　　　　　　

代表者氏名　　　　　　　　　　　　印　

令和　　年度市民提案型まちづくり事業補助金交付申請書

　令和　　年度西都市市民提案型まちづくり事業補助金の交付を受けたいので、西都市市民提案型まちづくり事業補助金交付要綱第４条の規定に基づき、関係書類を添えて申請します。
　なお、申込事項及び関係書類に関して、原則公開とすることを承諾します。

　補助金申請事業名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　補助金交付申請額　　　　　　　　　　　　円

　申請する補助の区分に○をしてください。
　(1) 初期活動サポートコース 

  (2) 西都づくりサポートコース

処理欄（この欄には記入しないでください。）	

	
受付番号	

			
□実施団体概要
　□会員名簿
□規約・会則等
□事業企画書
　□実施スケジュール
□事業収支計画書